Encefalopatia hepática

A encefalopatia hepática, um conjunto de distúrbios do sistema nervoso central, ocorre quando o fígado não pode mais detoxificar o sangue. Disfunção hepática e veias colaterais que desviam o sangue para a circulação sistêmica sem passar pelo fígado permitem a circulação livre de toxinas absorvidas no tubo digestório até o cérebro. Amônia , um subproduto do metabolismo de proteínas, é uma das principais substâncias tóxicas que causam encefalopatia hepática. O fígado normal transforma a amônia em uréia, que é excretada pelos rins. Quando o fígado falha e não pode mais transformar a amônia em uréia , os níveis sanguíneos de amônia se elevam, e a amônia passa para o cérebro. Ácidos graxos de cadeia curta, serotonina, triptofano e falsos neurotransmissores também pode acumular-se no sangue e contribuir para a encefalopatia hepática.

A terapia nutricional baseia-se nos seguintes axiomas nutricionais, relevantes para a doença hepática.

- As alterações no metabolismo energético e no estado nutricional são semelhantes aquelas observadas na inanição.
- A encefalopatia hepática, a sepse e o desgaste muscular ocorrem com balanço nitrogenado negativo, tanto no pré e pós operatório imediato, como ao longo de um ano de transplante.
- A necessidade ocasional de restrição protéica e sódica nesses pacientes conflita com demandas nutricionais.
- As recomendações nutricionais na encefalopatia hepática são de: 25-40 kcal/kg/dia de energia ; 0,5-1,5g/kg/dia de proteína, 60-75% de carboidrato e de 25-30% de lipídeos.
- Se subnutrido, favorecer a ingestão de proteínas vegetais, suplementar AACR (aminoácidos de cadeia ramificada) e restringir AAA (aminoácidos aromáticos) e metionina.
- Suplementar zinco, se houver suspeita de calorias adequadas para prevenir o catabolismo.
Esses pacientes hepatopatas tendem a ser hipercatabólicos e desnutridos, devendo receber uma suplementação nutricional adequada.

Referências Bibliográficas:

Tratado de Alimentação e Nutrição e Dietoterapia, Sandra M. Chemin S. da Silva, Joana D´Arc Pereira Mura, Editora Roca.
Fisiopatologia, Práxis Enfermagem, Editora LAB.